Listas de Espera Quirúrgica en la Sanidad Pública Madrileña

28/12/2016 JPG

Listas de Espera Quirúrgica en la Sanidad Pública Madrileña

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA – Definimos las listas de espera quirúrgicas como el “conjunto de registros de pacientes pendientes de intervención quirúrgica programada, …establecida por un médico especialista quirúrgico, una vez concluidos sus estudios diagnósticos, … y para cuya realización el hospital tiene previsto la utilización de quirófano.” ¹

En sí mismas las listas de espera quirúrgicas no son un problema de política pública. Las encontraremos en todos y cada uno de los sistemas y servicios sanitarios públicos a nivel global. El problema residiría en las demoras excesivas, “cuando la demora para la atención sanitaria excede el tiempo socialmente aceptado, o bien cuando no se establecen criterios de prioridad de los pacientes en función de sus necesidades clínicas sociales y/o laborales” ¹ Ya en 1998 una Guía para la gestión del INSALUD establecía las listas de espera quirúrgica como “uno de los elementos de mayor presión a la hora de garantizar una adecuada respuesta a las expectativas de los pacientes,… un indicador de desajuste entre la oferta y la demanda con un exceso relativo de esta”².

Como posibles causas se aducían entonces “desequilibrios en la gestión de recursos, o el nivel de eficiencia en el funcionamiento,… además… la gran influencia de los distintos modelos y prácticas de gestión imperantes en cada hospital.” ². El problema se estaría agravando debido “a los espectaculares avances científicos, técnicos y médicos, así como al cambio experimentado por los pacientes en cuanto a su nivel de exigencia y expectativas ante una enfermedad” ². También se invocan otros factores que tenderían a aumentar la demanda como el envejecimiento de la población, el nivel de educación sanitaria, el “turismo sanitario”, la mejora en la accesibilidad a los servicios, la medicina defensiva, la existencia de cuellos de botella o el nivel de responsabilidad de los clínicos frente a las listas de espera.

Entre las soluciones típicas por parte de los actores públicos nos encontraríamos con todo tipo de planes de choque con ampliación de horarios y dotación de los quirófanos, creación de nuevos hospitales y aumento de equipamiento y plantillas, incentivación a los profesionales sanitarios, establecimiento de sistemas de priorización, mejora de los sistemas de coordinación, evaluación e información, creación de registros y utilización de otros sistemas sanitarios. A la vez nos encontramos con un uso frecuente de “soluciones cosméticas” que buscan disminuir el impacto mediático del problema como son la redefinición del momento en que un paciente entra o sale de los listados, la expulsión de los pacientes de la lista si no aceptan opciones alternativas o la manipulación de las estadísticas.

1º ACTORES INVOLUCRADOS – En el caso que nos ocupa, las listas de espera quirúrgicas en la Sanidad Pública Madrileña, el principal actor público involucrado es la propia Comunidad de Madrid que en 2001 recibió la plena potestad sobre la gestión de los recursos económicos, materiales y humanos, así como la oferta de prestaciones sanitarias con los mínimos de garantía fijados por el Ministerio de Sanidad. La Ley 12/2001 de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid establece que su objetivo principal sería “organizar y tutelar la salud pública, a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios,…. bajo los principios de vertebración y coordinación, y… los principios de universalidad, solidaridad, equidad e igualdad efectiva en el acceso” ³ , bajo la dirección de la Consejería de Sanidad y mediante la estructura del Servicio Madrileño de Salud. Junto a la mejora en la gestión, para la CAM la mitigación de las listas de espera tiene claros objetivos propagandísticos y electorales, tras haberse convertido en un destacado campo de batalla política en los últimos quince años.

El Ministerio de Sanidad también es un agente público involucrado, estableciendo criterios para garantizar un tiempo máximo de acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, garantizando que el acceso y las prestaciones sanitarias se realizan en condiciones de igualdad efectiva o estableciendo medidas para el tratamiento homogéneo de la información sobre las listas de espera.

Agente esencial en este problema son los profesionales de la salud, destinatarios y protagonistas de la mayor parte de las medidas establecidas. Colegios profesionales y Sindicatos han tenido un papel protagonista durante los últimos años defendiendo principalmente sus intereses socio-laborales y luchando contra lo que supondría un desmantelamiento de la sanidad pública según sus criterios. Los partidos políticos también han tenido un papel muy destacado, defendiendo o denigrando las medidas aplicadas, minimizando o publicitando la dimensión del problema. Por último, otro agente involucrado que podríamos señalar son las Asociaciones de Pacientes o en Defensa de la Sanidad Pública, denunciando el incremento de los tiempos de espera, la priorización de las estadísticas frente a la calidad de la atención, el desvío a la sanidad privada o los intentos de maquillaje por parte de la Administración.

2º AGENDA GUBERNAMENTAL – Si bien el problema ya estaba dentro de la Agenda gubernamental, Esperanza Aguirre lo reintroduce exponencialmente al convertir la reducción de la lista de espera quirúrgica a menos de 30 días en su oferta estrella durante las elecciones autonómicas de 2003, prometiendo que “no vamos a escatimar medios en este asunto” ⁴. Desde ese momento la lista de espera quirúrgica no ha abandonado su posición como uno de los problemas de políticas públicas más visibles y enconados dentro del debate público madrileño.

A día de hoy el problema persiste en la agenda por el fracaso de las medidas adoptadas en la reducción de dichas listas, así como su imbricación con otras políticas de gran discrepancia pública como los intentos de privatización de la gestión en buena parte de la sanidad pública madrileña o los recortes presupuestarios realizados tras la crisis de 2008.

3º DEFINICION DEL PROBLEMA PARA LOS ACTORES – Para el gobierno regional, y basándonos en las medidas que han adoptado en los últimos años, el problema se define principalmente en términos de eficacia en la gestión. Así, en 2004 se establecieron toda una serie de medidas(⁵^,⁶^,⁷) relacionadas con un Registro único de listas de espera quirúrgicas, incentivos profesionales, ampliación de horarios y medios y sobre todo la firma de una serie de convenios para la derivación de pacientes a empresas privadas. Tras el fracaso de estas medidas, a partir de 2014 se apostó por un instrumento denominado “Pactos de Gestión”, convenios entre la dirección de los hospitales públicos y los jefes de servicio para llevar a cabo una actividad fuera de la jornada de trabajo, priorizando especialidades donde hay mayor demanda. Estos “Pactos de Gestión” fueron anulados por los tribunales posteriormente.

Para otros actores como los profesionales o los pacientes, el problema de la lista de espera quirúrgica se define principalmente en términos de “déficit de medios públicos”, una falta de medios provocada por una intención de desviar costes hacia el sector privado, lo que llevaría a una menor eficiencia (medida en términos de salud) y menor equidad (donde los niveles de necesidad diferentes son tratados de igual forma) (⁸^,⁹ ¹⁰ ¹¹^,¹²^,¹³)

4º TRATAMIENTO DEL PROBLEMA – En enero de 2016, el nuevo gobierno madrileño hace autocrítica respecto a la gestión de las listas en años anteriores, se reintegra en los listados del Ministerio de Sanidad del que fue expulsada en 2005 por falsear los datos y pone en marcha un nuevo plan estratégico para terminar con estas listas y “desmaquillar” las cifras. (¹⁴)

Este nuevo plan de choque con 30 medidas y un coste de 20 millones de € anuales, consistió principalmente en la ampliación hasta el 90% de la lista de hospitales que operan por las tardes y los fines de semana, la recuperación los “Pactos de Gestión”, la puesta en marcha de nuevos incentivos a los profesionales, la potenciación de la denominada cirugía mayor y menor ambulatoria sin ingresos hospitalarios, la realización de cirugía menor en centros de Atención Primaria, la incorporación de un nuevo modelo para establecer prioridad en función de la gravedad de la dolencia o la eliminación de trabas burocráticas.(¹⁵)

En todas estas medidas seguimos encontrando un claro énfasis en definir el problema en términos de eficacia en la gestión, y según muchos actores involucrados repitiendo los mismos errores anteriores. Los resultados en el corto plazo tampoco han acompañado estas nuevas medidas según indican las cifras. (¹⁶^,¹⁷)

5º OBSTÁCULOS – A mi parecer los principales obstáculos que encontramos a la implantación de estas medidas y programas de políticas públicas por parte del gobierno madrileño radica en la resistencia de los actores involucrados, principalmente los trabajadores de la sanidad pública y los pacientes. Los trabajadores que ven en dichas medidas un claro menoscabo de su situación laboral y profesional, siendo especialmente combativos contra cualquier solución que implique la modificación de su jornada laboral, los ratios de atención a pacientes o el desvío de fondos públicos a la sanidad privada. Los usuarios que ven mermado su derecho reconocido a la libre elección de facultativo y centro, así como un deterioro en la atención médica en favor del cumplimiento de objetivos estadísticos. Todo ello redunda en una conflictividad social que hace muy difícil la implantación o reforma de cualquier medida.

Políticamente, los principales obstáculos vienen de tres frentes. Por un lado, el gobierno central, responsable de establecer unos objetivos y asegurar el cumplimiento de una serie de prestaciones que muchas veces reducen el margen de maniobra del gobierno regional. Por otro, todos los grupos de intereses y partidos de oposición que, en relación directa al protagonismo que el mismo gobierno regional viene dando al problema, han convertido las listas de espera quirúrgica en uno de los principales campos de batalla política, mediante una posición derogatoria hacia cualquier intento de mejora. Por último, incluiríamos como obstáculo político la propia posición del gobierno regional, más preocupado a veces en imponer una agenda privatizadora de parte del sector público y en la propaganda que en la propia solución del problema

Como obstáculos administrativos señalamos la gran complejidad del sistema sanitario público madrileño, con infinidad de Agencias, Hospitales, Servicios y derivados que dificultan enormemente la homogeneización de las medidas, teniendo que negociar en muchos términos caso a caso.

6º OTROS – Para terminar, me gustaría reflejar dos puntos que no hemos tratado anteriormente y creo son necesarios para una mejor comprensión del problema.

El primero es la regionalización del problema. Como indica el cuadro adjunto, el aumento de las listas de espera quirúrgicas no es un problema exclusivamente madrileño. Estadísticamente Madrid tiene unos niveles similares al resto de España. Para 2014 los pacientes madrileños en lista de espera suponían un 15,1% de los españoles, para una población que suponía un 13,6% de la total. La percepción como un mayor problema en Madrid puede venir por su utilización política. (¹⁸)

Por último, es prácticamente imposible tener estadísticas certeras respecto al número de días en que consiste esa espera en las listas. Las variaciones entre distintas especialidades y los datos entre unas y otras administraciones no ayudan en modo alguno a dicho cálculo.

¹Plan integral de mejora de lista de espera quirúrgica del servicio madrileño de salud de la CAM 2016-2019 – Consejería de Sanidad, Dirección General de Coordinación de la Asistencia Sanitaria, CAM 2016

²Guía para la gestión de la Lista de espera quirúrgica – INSALUD, 1998

³Ley 12/2001, de 21 de Diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid, BOCM, 2001

⁴Aguirre promete dimitir si en 2005 hay aún listas de espera de un mes para ser operado en los hospitales – EL PAIS, 2003

⁵ Decreto 62/2004, de 15 de Abril Registro Único de Listas de Espera Quirúrgicas, BOCM, 2004

⁶ Orden 602/2004, de 14 de junio, por la que se aprueban las instrucciones de gestión del registro de pacientes en lista de espera quirúrgica de la red sanitaria única de utilización pública – BOCM 2004

⁷Programa de incentivación por el cumplimiento de objetivos de reducción de la Lista de espera quirúrgica- CAM, 2004

⁸Aguirre incumple su promesa sobre listas de espera– EL PAIS, 2005

⁹La gran promesa de Aguirre de reducir la lista de espera en Sanidad, un gran fiasco, EL PLURAL 2013

¹⁰Sanidad suspende su compromiso de operar en menos de 30 días EL PAIS, 2013

¹¹Informe AFEM- Estudio Jurídico Liria – Lista de espera quirúrgica en la Comunidad de Madrid 2015 AFEM 2015

¹²Pinceladas básicas sobre la lista de espera de la Comunidad de Madrid