{"id":1727,"date":"2016-12-28T12:29:56","date_gmt":"2016-12-28T12:29:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.jesusprieto.es\/?p=1727"},"modified":"2021-03-23T20:16:22","modified_gmt":"2021-03-23T20:16:22","slug":"listas-de-espera-quirurgica-en-la-sanidad-publica-madrilena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.jesusprieto.es\/index.php\/2016\/12\/28\/listas-de-espera-quirurgica-en-la-sanidad-publica-madrilena\/","title":{"rendered":"Listas de Espera Quir\u00fargica en la Sanidad P\u00fablica Madrile\u00f1a"},"content":{"rendered":"\t\t
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Listas de Espera Quir\u00fargica en la Sanidad P\u00fablica Madrile\u00f1a<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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DEFINICI\u00d3N DEL PROBLEMA<\/u><\/strong><\/span> – Definimos las listas de espera quir\u00fargicas como el \u201cconjunto de registros de pacientes pendientes de intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada, \u2026establecida por un m\u00e9dico especialista quir\u00fargico, una vez concluidos sus estudios diagn\u00f3sticos, \u2026 y para cuya realizaci\u00f3n el hospital tiene previsto la utilizaci\u00f3n de quir\u00f3fano<\/em>.\u201d 1<\/sup><\/a>\u00a0<\/p>

En s\u00ed mismas las listas de espera quir\u00fargicas no son un problema de pol\u00edtica p\u00fablica. Las encontraremos en todos y cada uno de los sistemas y servicios sanitarios p\u00fablicos a nivel global. El problema residir\u00eda en las demoras excesivas, \u201ccuando la demora para la atenci\u00f3n sanitaria excede el tiempo socialmente aceptado, o bien cuando no se establecen criterios de prioridad de los pacientes en funci\u00f3n de sus necesidades cl\u00ednicas sociales y\/o laborales<\/em>\u201d 1<\/sup><\/a> Ya en 1998 una Gu\u00eda para la gesti\u00f3n del INSALUD establec\u00eda las listas de espera quir\u00fargica como \u201cuno de los elementos de mayor presi\u00f3n a la hora de garantizar una adecuada respuesta a las expectativas de los pacientes,\u2026 un indicador de desajuste entre la oferta y la demanda con un exceso relativo de esta<\/em>\u201d2<\/sup><\/a>.<\/p>

Como posibles causas se aduc\u00edan entonces \u201cdesequilibrios en la gesti\u00f3n de recursos, o el nivel de eficiencia en el funcionamiento,\u2026 adem\u00e1s\u2026 la gran influencia de los distintos modelos y pr\u00e1cticas de gesti\u00f3n imperantes en cada hospital.<\/em>\u201d 2<\/sup><\/a>.\u00a0 El problema se estar\u00eda agravando debido \u201ca los espectaculares avances cient\u00edficos, t\u00e9cnicos y m\u00e9dicos, as\u00ed como al cambio experimentado por los pacientes en cuanto a su nivel de exigencia y expectativas ante una enfermedad<\/em>\u201d 2<\/sup><\/a>. \u00a0Tambi\u00e9n se invocan otros factores que tender\u00edan a aumentar la demanda como el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, el nivel de educaci\u00f3n sanitaria, el \u201cturismo sanitario\u201d, la mejora en la accesibilidad a los servicios, la medicina defensiva, la existencia de cuellos de botella o el nivel de responsabilidad de los cl\u00ednicos frente a las listas de espera.<\/p>

Entre las soluciones t\u00edpicas por parte de los actores p\u00fablicos nos encontrar\u00edamos con todo tipo de planes de choque con ampliaci\u00f3n de horarios y dotaci\u00f3n de los quir\u00f3fanos, creaci\u00f3n de nuevos hospitales y aumento de equipamiento y plantillas, incentivaci\u00f3n a los profesionales sanitarios, establecimiento de sistemas de priorizaci\u00f3n, mejora de los sistemas de coordinaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n e informaci\u00f3n, creaci\u00f3n de registros y utilizaci\u00f3n de otros sistemas sanitarios. A la vez nos encontramos con un uso frecuente de \u201csoluciones cosm\u00e9ticas\u201d que buscan disminuir el impacto medi\u00e1tico del problema como son la redefinici\u00f3n del momento en que un paciente entra o sale de los listados, la expulsi\u00f3n de los pacientes de la lista si no aceptan opciones alternativas o la manipulaci\u00f3n de las estad\u00edsticas.<\/p>

1\u00ba ACTORES INVOLUCRADOS<\/span> <\/u><\/strong>– En el caso que nos ocupa, las listas de espera quir\u00fargicas en la Sanidad P\u00fablica Madrile\u00f1a, el principal actor p\u00fablico involucrado es la propia Comunidad de Madrid que en 2001 recibi\u00f3 la plena potestad sobre la gesti\u00f3n de los recursos econ\u00f3micos, materiales y humanos, as\u00ed como la oferta de prestaciones sanitarias con los m\u00ednimos de garant\u00eda fijados por el Ministerio de Sanidad. La Ley 12\/2001 de Ordenaci\u00f3n Sanitaria de la Comunidad de Madrid establece que su objetivo principal ser\u00eda \u201corganizar y tutelar la salud p\u00fablica, a trav\u00e9s de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios,\u2026. bajo los principios de vertebraci\u00f3n y coordinaci\u00f3n, y\u2026 los principios de universalidad, solidaridad, equidad e igualdad efectiva en el acceso<\/em>\u201d 3<\/sup><\/a>\u00a0 , bajo la direcci\u00f3n de la Consejer\u00eda de Sanidad y mediante la estructura del Servicio Madrile\u00f1o de Salud.\u00a0 Junto a la mejora en la gesti\u00f3n, para la CAM la mitigaci\u00f3n de las listas de espera tiene claros objetivos propagand\u00edsticos y electorales, tras haberse convertido en un destacado campo de batalla pol\u00edtica en los \u00faltimos quince a\u00f1os.<\/p>

El Ministerio de Sanidad tambi\u00e9n es un agente p\u00fablico involucrado, estableciendo criterios para garantizar un tiempo m\u00e1ximo de acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, garantizando que el acceso y las prestaciones sanitarias se realizan en condiciones de igualdad efectiva o estableciendo medidas para el tratamiento homog\u00e9neo de la informaci\u00f3n sobre las listas de espera.<\/p>

Agente esencial en este problema son los profesionales de la salud, destinatarios y protagonistas de la mayor parte de las medidas establecidas. Colegios profesionales y Sindicatos han tenido un papel protagonista durante los \u00faltimos a\u00f1os defendiendo principalmente sus intereses socio-laborales y luchando contra lo que supondr\u00eda un desmantelamiento de la sanidad p\u00fablica seg\u00fan sus criterios. \u00a0Los partidos pol\u00edticos tambi\u00e9n han tenido un papel muy destacado, defendiendo o denigrando las medidas aplicadas, minimizando o publicitando la dimensi\u00f3n del problema. Por \u00faltimo, otro agente involucrado que podr\u00edamos se\u00f1alar son las Asociaciones de Pacientes o en Defensa de la Sanidad P\u00fablica, denunciando el incremento de los tiempos de espera, la priorizaci\u00f3n de las estad\u00edsticas frente a la calidad de la atenci\u00f3n, el desv\u00edo a la sanidad privada o los intentos de maquillaje por parte de la Administraci\u00f3n.<\/p>

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>2\u00ba AGENDA GUBERNAMENTAL<\/span> <\/u><\/strong>\u2013 Si bien el problema ya estaba dentro de la Agenda gubernamental, Esperanza Aguirre lo reintroduce exponencialmente al convertir \u00a0la reducci\u00f3n de la lista de espera quir\u00fargica a menos de 30 d\u00edas en su oferta estrella durante las elecciones auton\u00f3micas de 2003, prometiendo que \u201cno vamos a escatimar medios en este asunto<\/em>\u201d 4<\/sup><\/a>.\u00a0 Desde ese momento la lista de espera quir\u00fargica no ha abandonado su posici\u00f3n como uno de los problemas de pol\u00edticas p\u00fablicas m\u00e1s visibles y enconados dentro del debate p\u00fablico madrile\u00f1o.<\/p>

A d\u00eda de hoy el problema persiste en la agenda por el fracaso de las medidas adoptadas en la reducci\u00f3n de dichas listas, as\u00ed como su imbricaci\u00f3n con otras pol\u00edticas de gran discrepancia p\u00fablica como los intentos de privatizaci\u00f3n de la gesti\u00f3n en buena parte de la sanidad p\u00fablica madrile\u00f1a o los recortes presupuestarios realizados tras la crisis de 2008.<\/p>

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>3\u00ba DEFINICION DEL PROBLEMA PARA LOS ACTORES<\/span> <\/u><\/strong>\u2013 Para el gobierno regional, y bas\u00e1ndonos en las medidas que han adoptado en los \u00faltimos a\u00f1os, el problema se define principalmente en t\u00e9rminos de eficacia en la gesti\u00f3n. As\u00ed, en 2004 se establecieron toda una serie de medidas(5<\/sup><\/a>, <\/sup>6<\/sup><\/a>, <\/sup>7<\/sup><\/a>) relacionadas con un Registro \u00fanico de listas de espera quir\u00fargicas, incentivos profesionales, ampliaci\u00f3n de horarios y medios y sobre todo la firma de una serie de convenios para la derivaci\u00f3n de pacientes a empresas privadas. Tras el fracaso de estas medidas, a partir de 2014 se apost\u00f3 por un instrumento denominado \u201cPactos de Gesti\u00f3n\u201d, convenios entre la direcci\u00f3n de los hospitales p\u00fablicos y los jefes de servicio para llevar a cabo una actividad fuera de la jornada de trabajo, priorizando especialidades donde hay mayor demanda. \u00a0Estos \u201cPactos de Gesti\u00f3n\u201d fueron anulados por los tribunales posteriormente.<\/p>

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Para otros actores como los profesionales o los pacientes, el problema de la lista de espera quir\u00fargica se define principalmente en t\u00e9rminos de \u201cd\u00e9ficit de medios p\u00fablicos\u201d, una falta de medios provocada por una intenci\u00f3n de desviar costes hacia el sector privado, lo que llevar\u00eda a una menor eficiencia (medida en t\u00e9rminos de salud) y menor equidad (donde los niveles de necesidad diferentes son tratados de igual forma) (8<\/sup><\/a>, <\/sup>9<\/sup><\/a> 10<\/sup><\/a> 11<\/sup><\/a>,<\/sup>12<\/sup><\/a>,<\/sup>13<\/sup><\/a>)<\/p>

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4\u00ba TRATAMIENTO DEL PROBLEMA<\/u><\/strong><\/span> \u2013 En enero de 2016, el nuevo gobierno madrile\u00f1o hace autocr\u00edtica respecto a la gesti\u00f3n de las listas en a\u00f1os anteriores, se reintegra en los listados del Ministerio de Sanidad del que fue expulsada en 2005 por falsear los datos y pone en marcha un nuevo plan estrat\u00e9gico para terminar con estas listas y \u201cdesmaquillar<\/em>\u201d las cifras. (14<\/sup><\/a>)<\/p>

Este nuevo plan de choque con 30 medidas y un coste de 20 millones de \u00a0\u20ac anuales, consisti\u00f3 principalmente en la ampliaci\u00f3n hasta el 90% de la lista de hospitales que operan por las tardes y los fines de semana, la recuperaci\u00f3n\u00a0 los \u201cPactos de Gesti\u00f3n\u201d, la puesta en marcha de nuevos incentivos a los profesionales, la potenciaci\u00f3n de la denominada cirug\u00eda mayor y menor ambulatoria sin ingresos hospitalarios, la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda menor en centros de Atenci\u00f3n Primaria, la incorporaci\u00f3n de un nuevo modelo para establecer prioridad en funci\u00f3n de la gravedad de la dolencia o la eliminaci\u00f3n de trabas burocr\u00e1ticas.(15<\/sup><\/a>)<\/p>

En todas estas medidas seguimos encontrando un claro \u00e9nfasis en definir el problema en t\u00e9rminos de eficacia en la gesti\u00f3n, y seg\u00fan muchos actores involucrados repitiendo los mismos errores anteriores. Los resultados en el corto plazo tampoco han acompa\u00f1ado estas nuevas medidas seg\u00fan indican las cifras. (16<\/sup><\/a> , <\/sup>17<\/sup><\/a>)<\/p>

5\u00ba OBST\u00c1CULOS<\/u><\/strong> <\/span>\u2013 A mi parecer los principales obst\u00e1culos que encontramos a la implantaci\u00f3n de estas medidas y programas de pol\u00edticas p\u00fablicas por parte del gobierno madrile\u00f1o radica en la resistencia de los actores involucrados, principalmente los trabajadores de la sanidad p\u00fablica y los pacientes. Los trabajadores que ven en dichas medidas un claro menoscabo de su situaci\u00f3n laboral y profesional, siendo especialmente combativos contra cualquier soluci\u00f3n que implique la modificaci\u00f3n de su jornada laboral, los ratios de atenci\u00f3n a pacientes o el desv\u00edo de fondos p\u00fablicos a la sanidad privada. Los usuarios que ven mermado su derecho reconocido a la libre elecci\u00f3n de facultativo y centro, as\u00ed como un deterioro en la atenci\u00f3n m\u00e9dica en favor del cumplimiento de objetivos estad\u00edsticos. Todo ello redunda en una conflictividad social que hace muy dif\u00edcil la implantaci\u00f3n o reforma de cualquier medida.<\/p>

Pol\u00edticamente, los principales obst\u00e1culos vienen de tres frentes. Por un lado, el gobierno central, responsable de establecer unos objetivos y asegurar el cumplimiento de una serie de prestaciones que muchas veces reducen el margen de maniobra del gobierno regional. Por otro, todos los grupos de intereses y partidos de oposici\u00f3n que, en relaci\u00f3n directa al protagonismo que el mismo gobierno regional viene dando al problema, han convertido las listas de espera quir\u00fargica en uno de los principales campos de batalla pol\u00edtica, mediante una posici\u00f3n derogatoria hacia cualquier intento de mejora. Por \u00faltimo, incluir\u00edamos como obst\u00e1culo pol\u00edtico la propia posici\u00f3n del gobierno regional, m\u00e1s preocupado a veces en imponer una agenda privatizadora de parte del sector p\u00fablico y en la propaganda que en la propia soluci\u00f3n del problema<\/p>

Como obst\u00e1culos administrativos se\u00f1alamos la gran complejidad del sistema sanitario p\u00fablico madrile\u00f1o, con infinidad de Agencias, Hospitales, Servicios y derivados que dificultan enormemente la homogeneizaci\u00f3n de las medidas, teniendo que negociar en muchos t\u00e9rminos caso a caso.<\/p>

6\u00ba \u00a0OTROS<\/u><\/strong> \u2013<\/span> Para terminar, me gustar\u00eda reflejar dos puntos que no hemos tratado anteriormente y creo son necesarios para una mejor comprensi\u00f3n del problema.<\/p>

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El primero es la regionalizaci\u00f3n del problema. Como indica el cuadro adjunto, el aumento de las listas de espera quir\u00fargicas no es un problema exclusivamente madrile\u00f1o. Estad\u00edsticamente Madrid tiene unos niveles similares al resto de Espa\u00f1a. Para 2014 los pacientes madrile\u00f1os en lista de espera supon\u00edan un 15,1% de los espa\u00f1oles, para una poblaci\u00f3n que supon\u00eda un 13,6% de la total. La percepci\u00f3n como un mayor problema en Madrid puede venir por su utilizaci\u00f3n pol\u00edtica. (18<\/sup><\/a>)<\/p>

Por \u00faltimo, es pr\u00e1cticamente imposible tener estad\u00edsticas certeras respecto al n\u00famero de d\u00edas en que consiste esa espera en las listas. Las variaciones entre distintas especialidades y los datos entre unas y otras administraciones no ayudan en modo alguno a dicho c\u00e1lculo.<\/p>

1<\/sup>Plan integral de mejora de lista de espera quir\u00fargica del servicio madrile\u00f1o de salud de la CAM 2016-2019<\/a> \u2013 Consejer\u00eda de Sanidad, Direcci\u00f3n General de Coordinaci\u00f3n de la Asistencia Sanitaria, CAM 2016<\/strong><\/p>

2 <\/sup>Gu\u00eda para la gesti\u00f3n de la Lista de espera quir\u00fargica<\/a> \u2013 INSALUD, 1998<\/strong><\/p>

3 <\/sup>Ley 12\/2001, de 21 de Diciembre, de Ordenaci\u00f3n Sanitaria de la Comunidad de Madrid<\/a>, BOCM, 2001<\/strong><\/p>

4 <\/sup>Aguirre promete dimitir si en 2005 hay a\u00fan listas de espera de un mes para ser operado en los hospitales<\/a> \u2013 EL PAIS, 2003<\/strong><\/p>

5<\/sup> Decreto 62\/2004, de 15 de Abril Registro \u00danico de Listas de Espera Quir\u00fargicas<\/a>, BOCM, 2004<\/strong><\/p>

6<\/sup> Orden 602\/2004, de 14 de junio, por la que se aprueban las instrucciones de gesti\u00f3n del registro de pacientes en lista de espera quir\u00fargica de la red sanitaria \u00fanica de utilizaci\u00f3n p\u00fablica – BOCM 2004<\/a><\/strong><\/p>

7 <\/sup>Programa de incentivaci\u00f3n por el cumplimiento de objetivos de reducci\u00f3n de la Lista de espera quir\u00fargica- CAM, 2004<\/a><\/strong><\/p>

8 <\/sup>Aguirre incumple su promesa sobre listas de espera<\/a>– EL PAIS, 2005<\/strong><\/p>

9 <\/sup>La gran promesa de Aguirre de reducir la lista de espera en Sanidad, un gran fiasco<\/a>, EL PLURAL 2013<\/strong><\/p>

10 <\/sup>Sanidad suspende su compromiso de operar en menos de 30 d\u00edas<\/a> EL PAIS, 2013<\/strong><\/p>

11 <\/sup>Informe AFEM- Estudio Jur\u00eddico Liria – Lista de espera quir\u00fargica en la Comunidad de Madrid 2015<\/a> AFEM 2015<\/strong><\/p>

12 <\/sup>Pinceladas b\u00e1sicas sobre la lista de espera de la Comunidad de Madrid<\/a><\/strong><\/p>

13 <\/sup>Las cl\u00ednicas privadas critican que no se usen los recursos ante el aumento de listas de espera<\/a><\/strong><\/p>

14<\/sup> Cifuentes, sobre las listas de espera: \u00abLa forma de solucionar un problema es encararlo, no maquillarlo\u00bb<\/a> TELEMADRID, 2016<\/strong><\/p>

15<\/sup> Plan de choque contra la lista de espera m\u00e9dica en la Comunidad de Madrid<\/a> EL MUNDO, 2016<\/strong><\/p>

16<\/sup> La lista de espera para operarse en Madrid se dispara\u00a0 <\/a>\u00a0EL MUNDO, 2016<\/strong><\/p>

17<\/sup> Madrid no logra reducir las listas de espera<\/a> LA VANGUARDIA, 2016<\/strong><\/p>

18<\/sup> La sostenibilidad del sistema sanitario p\u00fablico, un debate aparcado<\/a> EL PAIS, 2016<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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